CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
________________
......, ngày......, tháng......, năm ......
ĐƠN XIN THUÊ ĐẤT NÔNG NGHIỆP
(Dùng cho hộ gia đình, cá nhân)
Kính gửi: Ủy ban nhân dân phường, xã...........................................
Ủy ban nhân dân quận, huyện.........................................
1.Họ và tên người xin thuê đất ( Viết chữ in hoa):………………………...............
…………………………………………………………………………………………….
2. Địa chỉ nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:..........................................................
…………………………………………………………………………………..
Số sổ hộ khẩu:........................................cấp ngày........tháng.......năm..........……
3. Địa chỉ liên hệ:................................................Điện thoại:................................
4. Địa điểm khu đất xin thuê:…………………………………………...............
5. Diện tích xin thuê (m2) :………………………………………………………
6. Thời hạn thuê đất (năm):....................................................................................
7. Để sử dụng vào mục đích:……………………………………………………..
8. Cam kết sử dụng đất đúng mục đích, chấp hành đúng các quy định của pháp luật về đất đai; trả tiền thuê đất đầy đủ, đúng hạn.
..............,ngày.......tháng.......năm............
Người xin thuê đất
(Ký và ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG, XÃ
1. Về nhu cầu của người xin thuê đất:................................................................
…………………………………………………………………………………
2. Về khả năng quỹ đất để cho thuê:...................................................................
…………………………………………………………………………………
..............,ngày.......tháng......năm............
TM. ỦY BAN NHÂN DÂN
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)